Overslaan en naar de inhoud gaan
ProfessionalAlternatieve aanvraag 22 wekenprik
Publicatiedatum: 29-06-2023 om 10:11 uur

Alternatieve aanvraag 22 wekenprik

Lukt het een zwangere vrouw niet om zich aan te melden voor de 22 wekenprik, bijvoorbeeld omdat ze geen DigiD of BSN-nummer heeft? Dan kan het klantcontactcentrum haar verder helpen door telefonisch onderstaand formulier in te vullen.

Afspraak 22 wekenprik

Met dit formulier kun je een afspraak voor de 22 wekenprik aanvragen.* Voor de registratie hiervan hebben we een aantal persoonsgegevens van je nodig. Ook vragen we je om je voorkeur voor locatie/dag/tijd aan te geven. * Let op: Gebruik je medicatie en/of bloedverdunners? Neem dan eerst contact op met je eigen arts om toestemming te vragen voor de vaccinatie, En vul dan dit formulier in.

Vul de naam/namen in zoals deze op je identiteitsbewijs staat/staan.
Vul de naam in zoals deze op je identiteitsbewijs staat.
Op een Nederlandse identiteitskaart vind je dit onder 'persoonsnummer'.
DD slash MM slash JJJJ
Adres(Vereist)
Is dit een 06 nummer? Dan gebruiken wij dit ook om jou een SMS te sturen ter herinnering aan de afspraak.
DD slash MM slash JJJJ
De adressen van de GGD locaties vind je ook op onze website