Alternatieve aanvraag 22 wekenprik en/of griepprik

Afspraak 22 wekenprik en/of de griepprik

Met dit formulier kun je een afspraak voor de 22 wekenprik en van 15 oktober tot 1 maart de griepprik aanvragen.* Voor de registratie hiervan hebben we een aantal persoonsgegevens van je nodig. Ook vragen we je om je voorkeur voor locatie/dag/tijd aan te geven. * Let op: Gebruik je medicatie en/of bloedverdunners? Neem dan eerst contact op met je eigen arts om toestemming te vragen voor de vaccinatie, En vul dan dit formulier in.