Overslaan en naar de inhoud gaan
Professional(Huis)artsenInfectieziektenMelding infectieziekte (huis)artsen
Publicatiedatum: 16-01-2024 om 09:40 uur
Laatste update: 23-01-2024 om 8:17 uur

Meldformulier infectieziekte voor (huis)artsen

Heeft jouw patiënt een positieve laboratorium uitslag van een meldingsplichtige ziekte? Dan vragen wij je om onderstaand formulier in te vullen. Deze informatie helpt ons bij de uitvoering van het bron- en contactonderzoek.

Bij eventuele vragen over het ingevulde formulier, nemen wij telefonisch contact met je op.

Meldingsplichtige infectieziekten moeten conform de wet Publieke Gezondheid binnen 1 werkdag gemeld te worden bij de GGD. Sommige ziekten zelfs direct of binnen 24 uur. Zie voor een volledig overzicht de website van het RIVM.

Het is belangrijk dat betrokken cliënt vooraf door behandelaar in kennis gesteld wordt van de betreffende diagnose.

Meldformulier

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, tiff, png, jpg, Max. bestandsgrootte: 96 MB.

Gegevens patiënt

Naam patiënt(Vereist)
Geslacht(Vereist)

DD slash MM slash JJJJ
Adres patiënt(Vereist)
als dit afwijkt van het huisadres
Bij voorkeur mobiel nummer
Naam

Gegevens behandelend arts

Naam behandelend arts(Vereist)
Praktijkadres

Melding infectieziekte

Vaststelling diagnose(Vereist)
Meerdere antwoorden mogelijk
Is de patiënt gevaccineerd tegen deze infectieziekte?(Vereist)
Heeft de patiënt profylactische medicamenten tegen deze infectieziekte gehad?(Vereist)
Heeft de patiënt de besmetting mogelijk in het buitenland opgedaan?(Vereist)
Zijn er nog meer patiënten bij jou bekend die op dezelfde plaats en/of vanuit dezelfde bron de ziekte hebben opgedaan?(Vereist)
Zijn de patiënt en/of gezinsleden beroepsmatig betrokken bij de bereiding/behandeling van eet- of drinkwater of bij de behandeling/verzorging van andere personen?(Vereist)
Is de patiënt op de hoogte van de diagnose?(Vereist)
Weet jouw patiënt dat de GGD contact op kan nemen?(Vereist)
Wil je vooraf met de GGD overleggen?(Vereist)
Naam melder(Vereist)
Bij vragen nemen wij contact met je op.
Vul je e-mailadres in als je een bevestiging van deze melding wilt ontvangen