Overslaan en naar de inhoud gaan
ProfessionalVerwijzing afdeling Kindergeneeskunde Catharina Ziekenhuis
Publicatiedatum: 22-11-2023 om 12:21 uur

Verwijzing GGD Brabant-Zuidoost, team Reizigerszorg

Instructie voor de patiënt

  • De verpleegkundige van de GGD neemt telefonisch contact met je op om een afspraak in te plannen.
  • Neem jouw vaccinatieboekje mee naar het spreekuur. Ook een bewijs van vaccinaties die je hebt gehad op kinderleeftijd als je dit hebt.
  • Raadpleeg van tevoren jouw zorgverzekering over de vergoeding.
  • Je betaalt de vaccinaties zelf en kunt dit eventueel declareren bij jouw zorgverzekeraar.

Meer informatie

Vul het formulier in

Gegevens patiënt

Naam(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
Geslacht(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Medische gegevens

Medische gegevens
Is er een contra-indicatie voor toediening van levend verzwakte vaccinaties?

Reden voor verwijzing

Bespreken en eventueel toedienen van de volgende reisvaccinaties
Meerdere keuzes mogelijk. Andere vaccinaties graag aangeven bij de toelichting.
Er is een medische indicatie voor de volgende vaccinaties
Andere vaccinaties graag vermelden bij de toelichting.

Gegevens verwijzer

Naam verwijzer(Vereist)
E-mailadres verwijzer
Patiënt geeft toestemming om het verwijsformulier op te nemen in het vaccinatieregistratiesysteem(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Contact Veelgestelde vragen
youtube linkedin facebook logo-instagram1