Overslaan en naar de inhoud gaan
ProfessionalVerwijzing Elkerliek ziekenhuis
Publicatiedatum: 13-12-2023 om 09:42 uur

Verwijzing GGD Brabant-Zuidoost, team Reizigerszorg

Instructie voor de patiënt

  • De verpleegkundige van de GGD neemt telefonisch contact met je op om een afspraak in te plannen.
  • Neem jouw vaccinatieboekje mee naar het spreekuur. Ook een bewijs van vaccinaties die je hebt gehad op kinderleeftijd als je dit hebt.
  • Raadpleeg van tevoren jouw zorgverzekering over de vergoeding.
  • Je betaalt de vaccinaties zelf en kunt dit eventueel declareren bij jouw zorgverzekeraar.

Meer informatie

Vul het formulier in

Gegevens patiënt

Naam(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
Geslacht(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Medische gegevens

Medische gegevens
Is er een contra-indicatie voor toediening van de geïndiceerde (aangekruiste) vaccinaties?

Reden voor verwijzing

Er is een medische indicatie voor de volgende vaccinatie(s)

Gegevens verwijzer

Naam verwijzer(Vereist)
E-mailadres verwijzer(Vereist)
Patiënt geeft toestemming om het verwijsformulier in het vaccinatieregistratiesysteem op te nemen(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ