Publicatiedatum: 10-08-2021 om 11:50 uur
Laatste update: 16-01-2024 om 11:59 uur

Contact form TBC/ contactformulier TBC

Appointment for screening on Tuberculosis for the IND (Immigration and Naturalization Service)?

Please fill out the form below. Please fill out this form solely if you want to set an appointment at the regional GGD based in Eindhoven. You will receive the appointment by e-mail.

Afspraak voor onderzoek op Tuberculose voor de IND (Immigratie en Naturalisatiedienst)?

Vul dan het onderstaande formulier in. Vul het formulier alleen in als je een afspraak wilt maken bij de GGD in Eindhoven. U krijgt de afspraak via jouw e-mailadres toegestuurd.

Contactformulier TBC

Please fill out this form after your arrival in the Netherlands/ Vul dit formulier pas in als je in Nederland bent.

Surname as in your passport /Achternaam zoals vermeld in jouw paspoort*
Please use your maiden name/graag meisjesnaam invullen
Initial(s)/voorletter(s)*
Date of birth/geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ
Sex/geslacht*
- Man/Man
- Female/vrouw
Nationality/nationaliteit*
I am a student at the.../Ik ben student aan de...*
- TU/e
- Fontys Hogeschool
- Not relevant/ niet van toepassing
V-number/v-nummer
Date of arrival in the Netherlands/dag van aankomst in Nederland*
DD slash MM slash JJJJ
Address in the Netherlands/adres in Nederland
Street name and house number/straat + huisnummer Zipcode/ postcode Stad / City
E-mail/ e-mailadres*
Fill in e-mail/ e-mailadres invoeren Confirm e-mail/ e-mailadres bevestigen
Phone number/ telefoonnummer

Add familymember/ gezinslid toevoegen

Surname/ achternaam	Initial(s)/ voorletter(s)	Date of birth/ geboortedatum (dd/mm/jjjj)	Sex/ geslacht	Nationality/ nationaliteit	v-number/ v-nummer

Comments/ opmerkingen
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.