Publicatiedatum: 31-01-2022 om 12:28 uur
Laatste update: 16-12-2025 om 15:37 uur

Vooraankondiging euthanasie

Wil je een vooraankondiging* maken van een euthanasie? Vul dan onderstaand formulier in.

Vindt de euthanasie plaats binnen 8 uur?
Of vindt de euthanasie plaats in het weekend en is dit pas op vrijdag na 16:00 bekend?

Bel dan met de dienstdoende arts op 088 0031 153.

Vooraankondiging euthanasie

Gemeente

Naam uitvoerend arts(Vereist)

Huisartsenpraktijk/organisatie(Vereist)

Plaats(Vereist)

Telefoon(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Om jou veilig te kunnen mailen, ontvangen we graag je zakelijke mailadres. Wil je jouw aanvragen voortaan ook naar ons versturen vanuit je zakelijke e-mailadres? (dus niet via @gmail.com of @hotmail.com)

Naam patiënt(Vereist)

BSN nummer patiënt(Vereist)

Geboortedatum(Vereist)

Datum euthanasie(Vereist)

Verwacht tijdstip voor het bellen van de forensisch arts(Vereist)

Adres en plaats uitvoering euthanasie(Vereist)

Wil je het euthanasiedossier digitaal aanleveren?(Vereist)

Nee

Indien ja, je ontvangt van ons een link om het dossier te uploaden

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

* We verwerken dit formulier alleen tijdens kantooruren (maandag t/m vrijdag van 8:00 tot 16:30 uur). Je ontvangt een automatische bevestiging per e-mail. Heb je deze niet ontvangen? Neem dan contact op met het secretariaat Forensische Geneeskunde van de GGD via 088 0031 555.

Let op: bel zodra de euthanasie is uitgevoerd onze dienstdoende arts op 088 0031 153.